DOMANDA DI ACCESSO AL FONDO SOLIDARIETA’ ALIMENTARE

Pubblicato il: 4 Aprile 1800

COPIARE IL TESTO DELLA DOMANDA, INCOLLARLO IN UNA EMAIL O IN UN MESSAGGIO, COMPILARLO E SPEDIRLO A:
mail: protmail@sirmionebs.it.
whatsapp: 339.872 43 94


Al Comune di Sirmione
Settore Servizi Sociali
DOMANDA DI ACCESSO AL FONDO SOLIDARIETA’ ALIMENTARE
(ai sensi del l’OCDPC 29 marzo 2020 n. 658)

Dichiarazione sostitutiva di certificazione a/o sostitutiva dell’atto di notorietà resa ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28/02/2000, n. 445

Il sottoscritto/a
nato/a il
a
Provincia di
residente a Sirmione (BS) in via
c.f.
documento d’identità n.
rilasciato da
il

CHIEDE

di poter accedere alla misura urgente di solidarietà alimentare istituita con OCDPC 29 marzo 2020, e tal fine, consapevole delle conseguenze penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 445/2000, nel caso di dichiarazioni mendacie falsità negli atti, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R.445/2000

DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITA’

Composizione nucleo familiare
1)
Nome
Cognome
Data e luogo di nascita
Grado di parentela/affinità
Occupazione

2)
Nome
Cognome
Data e luogo di nascita
Grado di parentela/affinità
Occupazione

3)
Nome
Cognome
Data e luogo di nascita
Grado di parentela/affinità
Occupazione

4)
Nome
Cognome
Data e luogo di nascita
Grado di parentela/affinità
Occupazione

5)
Nome
Cognome
Data e luogo di nascita
Grado di parentela/affinità
Occupazione

Che il proprio nucleo è, rispetto a uno o più componenti, in una o più delle seguenti condizioni (spuntare quanto d’interesse):

o perdita del lavoro, dipendente o flessibile, a seguito dell’emergenza sanitaria Covid19;
o sospensione o chiusura dell’attività autonoma dopo il 23 febbraio 2020;
o riduzione delle entrate mensili da attività lavorativa e professionale per una misura superiore al 50%;
o estrema fragilità a causa dell’emergenza e impossibilità ad accedere al conto bancario perché
congelato temporaneamente;
o se si è beneficiari di altri sostegni pubblici al reddito (es. Sia – Rei – Naspi – integrazioni salariali) e
queste misure sono state revocate o sospese;

che nessuno nel nucleo si trova nelle seguenti condizioni:

∗ siano titolari del diritto di proprietà o di un altro diritto reale su immobile a uso abitativo diverso dalla
prima casa e produttivo di reddito;
∗ abbiano un patrimonio mobiliare liquido e spendibile superiore a cinquemila euro al 31 marzo

PRENDE ATTO
che i dati personali (riferiti “a persona fisica”) saranno trattati, dal Settore Servizi Sociali, ai sensi degli artt. 13-14 del Reg. UE n. 679/2016

Allega copia o fotografia di un valido documento di riconoscimento.

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